年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）治疗共识

直肠炎

1.轻或中度活动性直肠炎推荐1.0g/d美沙拉秦栓剂作为起始治疗[EL1b,RGA]。也可选用美沙拉秦泡沫剂灌肠[EL1bRGB]。栓剂在直肠能更有效地释放药物，耐受性比灌肠更好[EL3,RGC]；

2.局部美沙拉秦联合口服美沙拉秦或者局部激素治疗较单用更有效，推荐为升级治疗方案[EL1b,RGB]；

3.单独口服美沙拉秦疗效欠佳[EL1b,RGB]。

左半结肠炎

1.轻或中度活动的左半结肠炎，推荐1.0g/d的氨基水杨酸灌肠[EL1b,RGB]联合＞2.0g/d的口服美沙拉秦[EL1a,RGA]作为起始治疗方案。单独局部使用皮质激素或氨基水杨酸制剂[EL1b,RGB]，以及单独口服氨基水杨酸制剂[EL1a,RGA]的疗效均差于口服联合局部5-ASA。局部使用美沙拉秦的疗效优于局部使用皮质激素[EL1a,RGA]；

2.每日一次和分次使用5-ASA疗效相当[EL1b,RGA]。

广泛性结肠炎

1.轻或中度广泛性溃疡性结肠炎，推荐＞2.0g/d口服5-ASA[EL1a,RGA]作为起始治疗方案，为提高缓解率且如果患者耐受，应联合局部使用美沙拉秦[EL1b,RGA]；

2.5-ASA一天一次服用和分次服用等效[EL1b,RGA]。

氨基水杨酸制剂

1.对5-ASA或激素（口服或塞肛）有效的患者，口服5-氨基水杨酸（5-ASA）是维持治疗的一线治疗方案[EL1a,RGA]；

2.5-ASA栓剂是直肠炎维持治疗的一线疗法，也是左半结肠炎的替代疗法[EL1b,RGA]；

3.口服和5-ASA栓剂联合使用可作为直肠炎的二线维持治疗方案[EL1b,RGB]；

4.口服5-ASA的最小有效剂量是1.2g/d[EL1a，RGA]；

5.直肠局部治疗：3.0g/w的剂量分次使用足以维持缓解。药物剂量可以根据药效进行个体化调整，某些病例的剂量可以较高剂量的口服药物±局部5-ASA[EL5，RGD]；

6.每天顿服5-ASA与一天两次或者三次服用的效果相当，不增加副作用[EL1a，RGA]。

英国成人IBD治疗指南-----轻中度活动性结肠炎

轻中度活动性结肠炎患者，推荐口服2.4-4.8g/d美沙拉秦作为一线治疗方案[EL1a，RG]；

针对左半结肠炎和广泛性结肠炎口服联合局部比单独口服更有效。

各类药品比较

药品

作用方式

作用部位

其他

SASP

前提，偶联，细菌

结肠

巴柳氮

前提，偶联，细菌

结肠

奥沙拉嗪

前提，偶联，细菌

结肠

渐少用

颇得斯安

时间依赖

回肠

莎尔福

PH依赖

回肠中上部

艾迪莎

PH依赖

空-回肠

安萨科

PH依赖

末端回肠、结肠

利用度变异大

UC随访时间节点和内容

随访方式：门诊、email、短信、其他；

时间间隔：为“限时升级”提供条件；

临床：早期2-4周/次，稳定后4-8周/次；

实验室检查：4-8周/次；

药物不良反应监测：随时。

内镜检查及影像学：监理完善数据库

诱导期：3-4月；

缓解期：1-2年；

监测：E2、3；8-10年起内镜监测随访，活检。

小结：

1.UC病变范围分类及用药选择

?直肠炎：病变累及直肠，未达乙状结肠者，使用栓剂；有明显肛门直肠刺激症状，为提高缓解率且如果患者耐受，可联合局部使用美沙拉秦栓剂。

?左半结肠及全结肠炎：广泛累及左半结肠、脾曲以近乃至全结肠者，使用口服或口服+栓剂

2.活动期UC患者：针对直肠炎，栓剂是一线选择，对左侧UC和广泛性UC，口服与局部联合用药优于单一口服；

3.维持期UC患者：口服与栓剂联合用药可作为二线维持治疗方案；

4.多项临床研究证实：颇得斯安能优效提供轻中度UC的全肠解决方案，有效、可靠、安全。